Глаукома — одне з найпоширеніших офтальмологічних захворювань, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску (ВОТ), розвитком атрофії зорового нерва та поступовою втратою зору. Це захворювання називають “тихим крадієм зору”, оскільки воно часто перебігає безсимптомно на ранніх стадіях, коли лікування найбільш ефективне.
Будь-який кваліфікований офтальмолог підтвердить, що глаукома є однією з провідних причин незворотної сліпоти у всьому світі. Своєчасна діагностика має вирішальне значення, оскільки втрачені функції зорового нерва неможливо відновити. Тільки досвідчений офтальмолог може виявити захворювання на ранній стадії та призначити ефективне лікування, яке дозволить зберегти зір на довгі роки.
Механізм розвитку глаукоми
У здоровому оці постійно циркулює водяниста волога, яка живить структури ока та підтримує його форму. Вона продукується циліарним тілом і виводиться через трабекулярну сітку та шлеммів канал. При глаукомі порушується відтік водянистої вологи, що призводить до підвищення внутрішньоочного тиску та стискання зорового нерва.
Основні патогенетичні механізми глаукоми:
- Механічна теорія — пряме пошкодження волокон зорового нерва внаслідок підвищеного тиску
- Судинна теорія — порушення кровопостачання зорового нерва
- Метаболічна теорія — порушення обмінних процесів у тканинах ока
- Аутоімунна теорія — наявність аутоімунних реакцій проти тканин ока
Фактори ризику
Імовірність розвитку глаукоми підвищується за наявності таких факторів:
- Вік — ризик значно зростає після 40 років і збільшується з кожним десятиліттям
- Спадковість — наявність глаукоми у родичів збільшує ризик у 4-9 разів
- Підвищений внутрішньоочний тиск — основний модифікований фактор ризику
- Міопія високого ступеня
- Цукровий діабет
- Серцево-судинні захворювання — гіпертонія, атеросклероз
- Травми ока в анамнезі
- Тривале застосування стероїдних препаратів
- Етнічна приналежність — афроамериканці та азіати мають підвищений ризик
Види глаукоми
Існує кілька форм глаукоми, які відрізняються за механізмом розвитку та клінічними проявами:
Відкритокутова глаукома
- Найпоширеніша форма (90% випадків)
- Повільний і безсимптомний розвиток
- Кут передньої камери ока відкритий, але дренажна система функціонує неефективно
- Часто діагностується випадково при профілактичному огляді
Закритокутова глаукома
- Більш рідкісна, але більш агресивна форма
- Характеризується блокадою відтоку вологи через закриття кута передньої камери
- Може проявлятися у вигляді гострого нападу з різким підвищенням ВОТ
- Потребує екстреного лікування
Вроджена глаукома
- Зустрічається у новонароджених і дітей раннього віку
- Зумовлена порушенням розвитку дренажної системи ока
- Проявляється збільшенням розміру ока, сльозотечею, світлобоязню
- Потребує раннього хірургічного втручання
Вторинна глаукома
- Розвивається на тлі інших захворювань очей (увеїт, травма, пухлина)
- Може бути наслідком тривалого прийому певних ліків
- Лікування спрямоване як на зниження ВОТ, так і на усунення основної причини
Симптоми глаукоми
Симптоматика глаукоми залежить від її типу та стадії захворювання:
Відкритокутова глаукома
- На ранніх стадіях практично безсимптомна
- Поступове звуження полів зору, починаючи з периферії
- “Тунельний зір” на пізніх стадіях
- Зниження гостроти зору на фінальних стадіях
Закритокутова глаукома (гострий напад)
- Інтенсивний біль в оці та/або навколо ока
- Почервоніння ока
- Нечіткість зору, кольорові кола при погляді на джерело світла
- Нудота та блювання
- Різке зниження зору
- Швидкий розвиток симптомів (протягом кількох годин)
Діагностика глаукоми
Для виявлення глаукоми та визначення її типу використовуються різні методи:
- Тонометрія — вимірювання внутрішньоочного тиску
- Гоніоскопія — оцінка кута передньої камери ока
- Офтальмоскопія — дослідження очного дна та оцінка стану диска зорового нерва
- Периметрія — дослідження полів зору
- Оптична когерентна томографія (ОКТ) — оцінка стану сітківки та зорового нерва
- HRT (Heidelberg Retinal Tomography) — тривимірний аналіз диска зорового нерва
- Пахіметрія — вимірювання товщини рогівки
Сучасні методи лікування
Лікування глаукоми спрямоване на зниження внутрішньоочного тиску та запобігання подальшому пошкодженню зорового нерва:
Медикаментозне лікування
- Простагландини (латанопрост, травопрост) — покращують відтік водянистої вологи
- Бета-блокатори (тимолол, бетаксолол) — знижують продукцію внутрішньоочної рідини
- Альфа-адреноміметики (бримонідин) — знижують продукцію та покращують відтік
- Інгібітори карбоангідрази (дорзоламід, бринзоламід) — зменшують утворення водянистої вологи
- Комбіновані препарати — для більш ефективного контролю ВОТ
Лазерне лікування
- Лазерна трабекулопластика — покращення відтоку через трабекулярну сітку
- Лазерна іридотомія — створення отвору в райдужці для запобігання або лікування закритокутової глаукоми
- Селективна лазерна трабекулопластика (SLT) — щадна методика впливу на трабекулярну сітку
- Циклофотокоагуляція — зменшення продукції внутрішньоочної рідини
Хірургічне лікування
- Трабекулектомія — створення нового шляху відтоку водянистої вологи
- Імплантація дренажних пристроїв (шунтів, клапанів)
- Мікроінвазивна хірургія глаукоми (MIGS) — малотравматичні втручання зі швидким періодом відновлення
- Глибока склеректомія — створення нового шляху відтоку без проникнення в передню камеру
Профілактика та спосіб життя при глаукомі
Основні рекомендації для пацієнтів з глаукомою та осіб з групи ризику:
- Регулярні огляди в офтальмолога
- Особам старше 40 років — не рідше 1 разу на 2 роки
- За наявності факторів ризику — щорічно
- Пацієнтам з встановленим діагнозом — за рекомендацією лікаря (зазвичай кожні 3-6 місяців)
- Правильний прийом призначених препаратів
- Суворе дотримання режиму крапель
- Правильна техніка закапування
- Неприпустимість самостійного припинення лікування
- Модифікація способу життя
- Помірні фізичні навантаження (уникати положень, при яких голова знаходиться нижче рівня серця)
- Обмеження споживання кофеїну
- Відмова від куріння
- Захист очей від яскравого світла та УФ-випромінювання
- Адекватне лікування супутніх захворювань
- Харчування
- Збагачення раціону антиоксидантами (овочі, фрукти)
- Вживання продуктів, багатих на омега-3 жирні кислоти
- Обмеження споживання солі при схильності до набряків
Прогноз та якість життя
При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз при глаукомі сприятливий. Сучасні методи терапії дозволяють більшості пацієнтів зберігати корисний зір протягом усього життя. Ключовим фактором успіху є раннє виявлення захворювання та суворе дотримання рекомендацій лікаря.
Важливо пам’ятати, що глаукома — це хронічне захворювання, яке вимагає постійного контролю. Навіть при нормалізації внутрішньоочного тиску необхідно продовжувати лікування та регулярно спостерігатися в офтальмолога.
Глаукома залишається серйозною медичною та соціальною проблемою через свою поширеність і потенційну небезпеку для зору. Однак сучасна офтальмологія має ефективні методи діагностики та лікування, що дозволяють контролювати захворювання та зберігати зорові функції.
Ключем до успішної боротьби з глаукомою є обізнаність населення про необхідність регулярних профілактичних оглядів, особливо в старшому віці та за наявності факторів ризику. Тільки рання діагностика та своєчасно розпочате лікування можуть запобігти незворотній втраті зору та зберегти якість життя пацієнтів.
